La maladie de Parkinson

Toujours dans les pathologies neurologiques que je traite en partie comme des question E.C.N, voici la maladie de Parkinson, et ses clones.

Et toi tu fais quoi dans la vie ?

Comme tout le monde, quand je rencontre quelqu'un pour la première fois dans une soirée, un repas, un bar, une partie de ticket to ride, la discussion tombe à un moment donné sur : "et toi, tu fais quoi ?"

L'épilepsie I

Une des demandes qui revient le plus souvent en ce moment, c'est de publier un topo sur l'épilepsie. Ceux qui ont suivi, ont vu que je me suis entouré de précautions, ce sujet étant particulièrement vaste. Les quatre billets intitulées "a tale of swords and waves" ont servi de mise en bouche.

Ce nouveau billet est la déclinaison pour le blog, de la question épilepsie publiée sur le site réservé à l'E.C.N. Les deux versions sont presque identiques à l'exception des liens et rappels des objectifs propres à la version E.C.N. que vous pouvez trouver ici (si vous etes externes, c'est la version à lire) :

http://etunpeudeneuropourlinternat.blogspot.fr/2014/02/103-epilepsie-de-lenfant-et-de-ladulte.html

La myasthenie,

Ceci est la suite de mes essais de mise en forme de billets de blog de mes power point sur les sujets de l'ECN. Pour ceux qui ne les passent pas, ça peut faire une bonne révision, la myasthénie étant largement sous diagnostiquée en France, sans oublier que les médicaments contres indiques dans la myasthénie sont supposées êtres connus de tous. A ce propos, vous trouverez dans le billet les liens vers les cartes a remettre aux patients si vous en connaissez.

Les déficits neuros moteurs et sensitifs

Depuis un certain temps, on me demande de faire des billets sur la clinique de base. Le On en question étant soit des spécialistes qui ont oublié la neuro (sachant que ce sont les M.G. qui s'en sortent le mieux puisqu'ils en voient encore tout seuls), soit des externes qui se noient un peu dans leur bouquin. J'ai longtemps hésité, parce que d'une part je ne savais pas par où commencer, et d'autre part, je voyais pas trop quoi écrire à part recopier une bouquin de semio neuro.

A tale of Swords and Waves - Epilepto IV

Epilepsie en terre du Milieu : NEURONIR a vu quelque chose

Pour les retardataires,

le

CHAPITRE I 

est ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-i.html

le 

CHAPITRE II 
ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-ii.html

le

CHAPITRE III
ici

http://etunpeudeneurologie.blogspot.com/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-iii.html

CHAPITRE IV

Dans le chapitre précédent nous avons laissé Barde somnoler. Retournons voir Neuronir en haut de sa tour de guet. La nuit est calme, et comme nous l'avons vu dans le chapitre I, il égrène les "riens" au rythme de huit "riens" à la secondes en modulant sa voix, c'est-à-dire selon un rythme alpha.

A tale of Swords and Waves - Epilepto III

Voici la suite des fabuleuses aventures de l'épilepsie en terre du Milieu

Pour les retardataires, le 

CHAPITRE I 

est ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-i.html

et le 

CHAPITRE II 
ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-ii.html

CHAPITRE III

Ce chapitre est un bonus. Il est réservé aux fans. Quand Peter Jackson me suppliera à genoux de lui vendre ce scénario, ce chapitre ne sera visible que dans la version longue du film.

La nuit s'était bien installée. La chaleur du feu, le crépitement des bûches brûlant dans la cheminée, le bruit de la pluie martelant les vitres de la taverne et l'effet de la bière tiède avaient plongé le barde dans une demi-torpeur confortable. Son esprit divaguait. Le barde se remémorait ses voyages dans le vaste monde des terres du milieu. Peux le savaient mais il y a bien longtemps le monde s'appelait corpus humanum car le monde avait la forme d'un corps humain, même si dans certains coins reculés on pensait encore que le monde était plat et reposait sur le dos de trois éléphants en équilibre sur le dos d'une tortue. Mais ça, c'est une autre histoire. Les terres du milieu étaient une immense presque île appelé Caput ou tête, ou encore crâne. La complexité de la géographie du monde rendait impossible sa représentation a plat sur une seule carte. Il était d'usage chez les bardes de représenter ce crâne comme s'il était vu par-dessus (contrairement a l'usage complètement idiot des nains géologues qu'on appelait radiologues et qui représentaient le monde comme vu par en dessous).

A tale of Swords and Waves - Epilepto II

Voici la suite des fabuleuses aventures de l'épilepsie en terre du Milieu

Pour les retardataires, le 

CHAPITRE I 

est ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-i.html


CHAPITRE II

C'était un soir brumeux. Il avait plu toute la journée et l'air restait humide et lourd. Le barde n'était pas d'humeur à noter les ambiances sonores. Il s'était réfugié dans la taverne qui venait juste d'ouvrir. Pour tout dire, la taverne s'était matérialisée (comme tout nouveau bâtiment), il y a une semaine mais, mais la grande flasque verte horizontale qui apparaissait au-dessus des bâtiments neufs avait mis une bonne semaine à se remplir. Peu importe, la nouvelle taverne était chaude, confortable, et la bière était tiède à point.

Avançons car je ne crois pas que le confort du barde vous intéresse. Pour passer le temps, le barde sortit de sa besace les parchemins sur lesquels il avait noté d'autres ambiances sonores. Il les plaça devant lui, sur une grande table.

A tale of Swords and Waves - Epilepto I

Tout a commencé par une FMC sur les bases de l’épilepsie, avec un public comateux… Très intéressé par... La météo. Il faut vous dire que le sujet n’était pas facile : les bases de l’EEG pour un public qui n’en verrait jamais. Tandis que je faisais mentalement ma liste de courses en commentant mon propre PowerPoint, et parce que le public était jeune, je me suis lancé, comme ça, dans une analogie hasardeuse sans trop savoir où cela allait me mener. Le résultat ayant été plus que probant (réveil généralisé, trompettes, pétales de fleurs, ola dans l'assistance, chaises arrachées…) j’ai décidé de la garder. Cette analogie idiote tombe bien parce que je voulais écrire ce billet sur les bases de l’epilepto pour les non neurologues sans savoir comment éviter des accidents domestiques graves, secondaires à l'affaissement brutal du lecteur sur son écran, suite à une narcolepsie aiguë.

CHAPITRE I

Oublions donc l'épilepsie, l’épilepto et même la neuro, le temps d’une analogie qui prend place dans une contrée lointaine, idéalement située au centre de… Je sais pas comment dire…. Disons des terrains au milieu ou plutôt des terres du milieu...Du monde.

En ce temps là, existaient deux royaumes, l’Occipitor et le Temporohan. En raison d’une vieille alliance forgée depuis des siècles, les Occipitoriens surveillaient une frontière et devaient avertir les Temporohirrim en cas d’apparition d’un danger.

cas clinique 022013 (numéro toujours pas plus utile qu'avant)

Le premier cas clinique ayant eu du succès, en voici un deuxième, très orienté médecine générale et IDE. Le principe pour ceux qui découvrent est de prendre un cas réel, de vous donner toutes les infos du dossier telles qu'elles sont écrites dans le dossier avec les imprécision ou les donnes manquantes et d'en discuter. La discussion ayant lieu à posteriori, le but n'est pas de critiquer mais de voir ce qui a été bien ou mal fait (une fois qu'on connaît la fin de l’histoire). Réponses aux questions dans une semaine...

Protection juridique, curatelle, tutelle

- The sword of Damocles over my head -

Il y a quelques mois, des personnalités d'une certaine importance ont vu leur nom apparaître dans la presse, associé à des articles évoquant des mesures de protection juridique, des curatelles et des tutelles.

Ces articles discutaient en long en large et en travers de ce que le médecin expert avait dit ou fait pour parvenir à ses conclusions.

Certains journalistes évoquaient avec la voix sourde et tremblante de cromagnon devant le monolithe noir de "2001 l'odyssée de l'espace" (oui à l'écrit, je sais) les "tests" qui permettaient de déclarer que telle personne était ou n'était plus apte à gérer son patrimoine ou à appuyer sur un petit bouton rouge permettant d'augmenter considérablement la température du globe en un point précis de sa surface.

cognition appliquée : cerveau et mode

- Don’t judge a book by its cover -

Les neurosciences c’est compliqué.

Si vous en voulez une preuve indiscutable, un de mes bouquins de vulgarisation (auprès d’un public de neurologues) qui aborde la réalité scientifique avec une rigueur et une précision équivalente à celle d’une maîtresse de CE1 expliquant le système solaire, fait quand même 943 pages (pour les masochistes, c’est Neurosciences, 4th edition, Sinauer Associates).

Et dans les neurosciences, le plus compliqué, c’est la cognition.

J’ai déjà fait plusieurs powerpoints sur ce sujet (dont, si vous avez bien suivi, le niveau scientifique est comparable à celui du gosse de CE1 qui après son cours, entreprend d’expliquer le système solaire à ses parents avec une cerise et une orange). Un de mes problèmes pour faire passer le message est que je n’ai jamais trouvé d’analogie permettant de présenter les mécanismes de cognition à des moldus non-neurologues.

Mais tout vient à point à qui sait voler un œuf, un échange de tweets avec la @Boutonnologue m’en a finalement donné l’occasion, alors que je donnais mon avis de neurologue sur une paire de baskets Puma®… de chez Adidas® (ils ont beaucoup d’humour chez Adidas®).

si cela vous intéresse, suivez ce lien

 http://2garcons1fille.wordpress.com/2014/01/08/tas-le-look-cocognition/

cas clinique 012013 (numéro inutile qui donne du sérieux)

- I've got something to say -

Ce cas clinique répond à une demande qui m'a été faite à plusieurs reprises de "neurologie appliquée". L'idée est de partir de cas réels (certifiés 100% pur jus, sans additifs ni conservateurs) et de commenter la prise en charge, voir ce qui a été bien fait, moins bien fait, voir raté selon les données de 2013. Comme vous le verrez l’objectif n'est ni de juger ni de dénoncer mais de discuter. Et surtout vous verrez que certaines recommandations sont contradictoires, ce qui pimente toujours la prise en charge.

NOTE IMPORTANTE : Ce cas est décrit tel qu'écrit dans le dossier, avec les mots d’origine. C'est important, car comme me l'a fait remarquer @minuit08 (regardez son commentaire), la sémio est partiellement fausse. Cela me permet (opportunisme éhonté, de vous conseiller de lire le partie "mots de la neurologie" ici : http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2013/12/lexamen-les-mots-pour-le-pourquoi-faire.html)

Tous mes stroop du Nouvel An et Bonne Année

- With a bit of a mind flip -

Les neurologues ont des jeux bizarres.

Tenez, par exemple, comme jeux à boire pour le nouvel an ils ne jouent pas comme tout le monde à la vache qui tache ou avec des capsules de canettes de bières... On laisse ces activités à nos cousins dans l'évolution avec qui nous partageons cependant 99% de nos gênes, nos amis orthopédistes.

Non, le neurologue pour se distraire passe des tests cognitifs. Pour vos fêtes je vous propose donc une version allégée du stroop, dont l’intérêt réel est... réel

Ce test se passe en 3 étapes :

1. Énoncez à haute voix, rapidement, de gauche à droite, le nom des couleurs du premier tableau (rouge, bleu, jaune etc), 
2. Passez au deuxième tableau et lisez à voix haute le mot écrit (rouge, bleu, jaune etc...),
3. Passez au troisième tableau et énoncez la couleur dans laquelle est écrit le mot mais pas le mot : par exemple pour ROUGE dites BLEU

Prêts ? 

L'examen neurologique et les mots pour le décrire

- Makes me wanna take Charles Atlas by the hand -

Pourquoi faire un examen neuro ? Pour mettre en évidence et caractériser un dysfonctionnement neuro... Oui, mais comment ?

La question n’est pas anodine, car l’examen neurologique a deux caractéristiques qui peuvent sembler antagonistes et qui le distinguent radicalement des autres examens cliniques :

Les stats simples pour comprendre ce que l'on oublie de vous dire

- We've got to get out of this trap... Before this decadence saps our wills -

Vous en êtes friand alors commençons par une analogie débile : le rasoir 15 lames. Avant j'avais un rasoir 14 lames, mais la pub m'a convaincu d'investir dans un rasoir 15 lames.

D'une part parce qu'avec son manche en plastique noir rehaussé de peinture métallisée il est beaucoup plus beau que l'ancien, et d'autre part parce qu'avec  ses 15 lames il coupe vachement mieux les poils.

En plus il laisse la peau douce, ce qui est très agréable lorsque je dois, comme le préconise la pub, me coller un coup de poing dans la mandibule en souriant.

Comparons donc le 15 lames au 14 lames.

La Migraine

- I'm out of my head -

Peu de neurologues le reconnaîtront, mais c’est le truc qui est pénible en consultation car les patients ont vraiment la vie gâchée sans pour autant qu’il ne soit nécessaire de systématiquement voir un spécialiste. Je vous propose donc un petit guide partiellement subjectif (vous verrez pourquoi après) de la prise en charge.

L'EMG cet examen mythique

- But a deltoid and a bicep...-

Je suis toujours autant surpris par le nombre de demandes d’EMG, et les questions posées, qui dans deux tiers des cas montrent que celui qui fait la demande n’a pas plus d'idées du but et des conditions de réalisation de l'examen que moi sur comment évolue le cours de la patate douce au Surinam depuis les années 50.

Classification des démences

- Madness takes its toll -

Des spécialistes différents (neuro, neuropsycho, gériatres) vont donner utiliser des termes très différents pour parler exactement de la même chose et pour compliquer en encore plus, les neurobiologistes débarquent dans tout ça avec leur propre classification. Bref, les démences en 2013 ça ne ressemble à rien.

Alors commençons par une analogie comme je les aime :

Votre cerveau (vous quoi) est en tout point comparable à l'État au sens français du terme. Rien de politique la dedans, juste de la physiologie. Le cerveau écoute, décide, ordonne. Aucun autre organe ne peut décider à sa place même si chaque organe fait du lobbying pour que le cerveau tranche en sa faveur (j'ai faim, j'ai soif, je veux bouger).

La Sclérose en plaques

C'est difficile de trouver une analogie mais le plus simple reste celle de la guerre civile (auto immunité).

Dans une galaxie très très lointaine, un empereur impitoyable avec un état totalitaire à sa botte faisait régner la terreur.... Pas de Chance, cet empereur, c'est votre cerveau, donc vous. Nous Serons donc dans le camp loyaliste.

Au début de cette histoire un petit groupe contestataire conteste. Ses membres appartiennent aux forces de sécurité. Leur statut leur donne accès à tous les bâtiments sensibles de l'état et en particulier aux installations de son réseau de communications.