Cannabis, THC et CBD en neurologie.

Depuis 1990 (c'est précis) et l'identification des récepteurs cannabinoïdes dans le cerveau, il n'y pas un jour où le rôle du cannabis thérapeutique pour améliorer la prise en charge d'une des multiples pathologie neurologique n'est pas évoqué. Entre ceux qui estiment que c'est la porte d'entrée dans la toxicomanie universelle, ceux qui pensent que c'est un médicament miracle, ceux qui pensent qu'il y a de l'argent à se faire, ceux qui pensent que c'est le mal et ceux qui pensent que c'est le bien, il devient difficile de savoir où on en est vraiment. Voici donc un résumé des connaissances actuelles, résumé en grande partie issu de l'article : Cannabinoids and the expanded endocannabinoid system in neurological disorders, https://doi.org/10.1038/s41582-019-0284-z publié dans nature review neurology de janvier 2020.

Et puisque vous avez été très nombreux à me le demander, je vais reprendre les vieilles habitudes en vous faisant ce résumé à l'aide de Maryse et Pierre, que j'avais laissé se reposer depuis plusieurs mois.

Mais trêve de bavardage introductif, les lumières s'estompent, les trois coups retentissent, le rideau s'ouvre en silence, et nos deux protagonistes sont sur scène, un matin d'hiver, sur le parvis du QG secret de l'APHP.

Neurologie et Odorat.

Pour bien commencer l'année, voilà un sujet un peu plus facile qu'à l'accoutumée. L'odorat en neurologie n'est que peu ou pas étudié et en pratique personne ne sait très bien quoi faire des symptômes liés à la présence ou à l'absence d'odeurs. Vous allez voir qu'au quotidien c'est très simple d'avoir les idées... simples.

Mais commençons par un détour afin de voir en quoi le sens de l'odorat est distinct des autres (Et inutile de penser dans votre tête que cette phrase est gentiment débile au motif que tous les sens sont uniques, parce que l'odorat est encore plus unique que les autres).

Evaluer le risque de récidive en cas d'arrêt d'un traitement antiépiléptique

Parfois on tombe sur un article hors normes en terme de qualité et d'utilité, qui a nécessité un travail que peu de gens ont été capables de faire, qui va changer la prise en charge des patients dans la vie réelle, et qui se résume à deux scores (en bonus vous trouverez ici quelque chose pour les calculer de façon assez simple).

ecn - anomalies de la vision d'apparition brutale

Ceci est le dernier grand vaisseaux lancé par la NASA en... Non zut ça c'st le début de Buck Rogers au XXVe siècle. Non en fait ceci est le deuxième article concernant les items neuros du programme des ECN. C'est même le numéro 80 pour être précis. Comme pour le premier, selon vos commentaires, il est appelé à réintégrer ultérieurement le blog consacré aux ECN.

Prise en charge de l'état de mal épileptique - 2017

Parmi les très rares urgences neurologiques, l'état de mal (EDM) épileptique est celui qui voit ses recommandations de prise en charge varier le plus. Tous les ans ou presque vous avez une nouvelle recommandation nationale, internationale, européenne ou autre qui paraît. Et je vous passe toutes les recommandations locales de chaque hôpital universitaire ou non.

L’idée de cet article est de vous donner les dernières recommandations (2017). Mais avant, et pour plus de clarté, on va revoir quelques définitions.

NB, juste avant la biblio vous trouverez des liens vers la législation sur le permis de conduire, et les recommandations HAS de 2015 qui sont plus étoffée sur la partie non thérapeutique.

Arva vacua

Je ne connais pas assez les autres spécialités, mais pour ce qui est de la mienne, aucun neurologue à ma connaissance ne peut affirmer en connaître toute l'étendue.
Comprenons-nous bien, ceci ne signifie pas seulement "ne pas être bon" dans chaque sur spécialité (Parkinson, épileptologie, vasculaire), cela veut dire ne réellement pas connaitre certains domaines….même pas un peu. Quand je dis ça à des non neurologues ils sont assez surpris et se demandent ce qui peut justifier cette affirmation d'une inculture assumée sans stress. Cela tient à la neuro anatomie. Le grand bluff des études médicales c'est de présenter le système le système nerveux, et le cerveau en particulier, commun un organe (certes un peu complexe). En fait il n'y a rien de plus faux.

P.R.E.S.

Depuis toujours en médecine il y a des effets de mode. C'est pratique les effets de mode parce que ça permet de ressortir des vieux trucs oubliés au fond d'un placard pour susciter la convoitise des plus jeunes. Le P.R.E.S. (posterior reversible encephalopathy syndrome) c'est pareil. C'est un vieux truc à moitié oublié dont seuls quelques gyneco-obstétriciens se souvenaient sous sa forme des crise d'éclampsie (***) et qui revient sur le devant de la scène pour (presque) faire la une de l'équivalent scientifique et neurologique de ELLE : le Lancet Neurology volume 14 de septembre 2015 page 914.

Les traitements antiépileptiques en tableaux

Si vous êtes arrivé sur cet article, c'est que vous avez suivi ce lien http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/02/les-traitements-anti-epileptiques.html
(normalement), sinon, et bien toutes mes félicitions, voici êtes tombé sur un résumé de tout ce que vous devez savoir pour survivre face à un traitement antiépileptique.

Les traitements anti épileptiques

- VERSION FEVRIER 2017 -

Pour un accès direct aux tableaux résumant l'essentiel, voir ici : http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2016/10/les-traitements-antiepileptiques-en.html

d’abord un café…

Pas la peine de se mentir, les traitements antiépileptiques, personne ne sait par quel bout les prendre. Tout le monde en connaît quelques-uns, tout le monde sait vaguement, qu’ils sont compliqués à instaurer, compliqués à arrêter, qu’ils interagissent avec tout et n'importe quoi, et surtout, personne ne comprend vraiment les différences qui existent entre eux. Le résultat est que tout le monde en connaît un ou deux pas trop complexes à prescrire (en général, le KEPPRA ou la DEPAKINE) et les colle partout en attendant que le neurologue fasse le tri.

L’idée de ce doc est de vous simplifier tout ça. Mais pour que ce soit plus simple, va falloir être un peu attentifs.

épilepsie et permis de conduire

"L'épilepsie et le permis" de conduire est, pour faire simple, un sujet que tout médecin est supposé connaître, et qu'en pratique même les neurologues ne maîtrisent pas bien s'ils ne font de l'épileptologie.

cas clinique 012014 - mais quand on sait pas on sait.

Les trucs rares ne sont rares que si on ne les cherche pas… le piège étant d’en voir partout par la suite de peur d’un rater un… la solution étant de savoir que ça existe et se donner les moyens de savoir de les reconnaître.

Après cette phrase qu’un chancelier d’un empire galactique imaginaire sachant manier le sabre laser aurait pu dire devant un sénat médusé, je vais essayer d’être plus clair avec un cas clinique un peu commenté.

Guide de prescription des BZD

Le choix d’une benzodiazépine (BZD) est compliqué du fait de la multiplicité des molécules, de la multiplicité des indications, et des classifications parfois complexes. Notion importante, TOUTES les molécules de cette classe ont des effets anxiolytiques, hypnotique, anticonvulsivants, myorelaxant et amnésiant. La distinction entre molécules pour lesquelles certains effets prédominent est très relative, voir fausse. Pour compliquer le choix, certaines molécules ne sont pas des BZD mais en partagent suffisamment les propriétés pour y être assimilées. C’est un piège car ses molécules ont leur propres effets secondaires, et leur utilisation comme BZD est source de iatrogénie fréquente.

Ce tableau vous donne des informations de pharmacocinétique source : dictionnaire Vidal 2014), Il devrait vous aider dans vos choix.

L’épilepsie II - Prise en charge d’une première crise d’épilepsie de l’adulte RECOS HAS/SFN 2015

Contre toute attente, la société française de neuro, dont la plupart des neuros ont oublié l’existence tant son activité se limite à organiser des visites de groupes de l’amphithéâtre Charcot de la Salpetrière, va publier en 2015, sous le contrôle de l’HAS, des recommandations sur la prise en charge d’une première crise de l’épilepsie de l’adulte. Je vous laisse le soin de lire la version longue de 300 et quelque page, ainsi que la version courte de 21 pages, et vous propose les points qui me paraissent essentiels (les citations sont en rouge pour vous faciliter la lecture).

cas clinique 032013 (je pense que pour faire joli je devrais rajouter des lettres)

Cas clinique du mois de mars. Le principe est toujours le même, je prends un dossier réel et je vous donne toutes les infos qu'il y a dedans, telles quelles avec les informations manquantes ou erronées. Tout le monde peut participer. Le principe de ces dossiers est qu'il n'y a pas de bonne façon de faire unique et que par conséquent, on peut en discuter. (NB, ce dossier est d'autant plus intéressant que les réponses datent de 2014, avant la modification de prescription du VALPROATE

L'épilepsie I

Une des demandes qui revient le plus souvent en ce moment, c'est de publier un topo sur l'épilepsie. Ceux qui ont suivi, ont vu que je me suis entouré de précautions, ce sujet étant particulièrement vaste. Les quatre billets intitulées "a tale of swords and waves" ont servi de mise en bouche.

Ce nouveau billet est la déclinaison pour le blog, de la question épilepsie publiée sur le site réservé à l'E.C.N. Les deux versions sont presque identiques à l'exception des liens et rappels des objectifs propres à la version E.C.N. que vous pouvez trouver ici (si vous etes externes, c'est la version à lire) :

http://etunpeudeneuropourlinternat.blogspot.fr/2014/02/103-epilepsie-de-lenfant-et-de-ladulte.html

A tale of Swords and Waves - Epilepto IV

Epilepsie en terre du Milieu : NEURONIR a vu quelque chose

Pour les retardataires,

le

CHAPITRE I 

est ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-i.html

le 

CHAPITRE II 
ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-ii.html

le

CHAPITRE III
ici

http://etunpeudeneurologie.blogspot.com/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-iii.html

CHAPITRE IV

Dans le chapitre précédent nous avons laissé Barde somnoler. Retournons voir Neuronir en haut de sa tour de guet. La nuit est calme, et comme nous l'avons vu dans le chapitre I, il égrène les "riens" au rythme de huit "riens" à la secondes en modulant sa voix, c'est-à-dire selon un rythme alpha.

A tale of Swords and Waves - Epilepto III

Voici la suite des fabuleuses aventures de l'épilepsie en terre du Milieu

Pour les retardataires, le 

CHAPITRE I 

est ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-i.html

et le 

CHAPITRE II 
ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-ii.html

CHAPITRE III

Ce chapitre est un bonus. Il est réservé aux fans. Quand Peter Jackson me suppliera à genoux de lui vendre ce scénario, ce chapitre ne sera visible que dans la version longue du film.

La nuit s'était bien installée. La chaleur du feu, le crépitement des bûches brûlant dans la cheminée, le bruit de la pluie martelant les vitres de la taverne et l'effet de la bière tiède avaient plongé le barde dans une demi-torpeur confortable. Son esprit divaguait. Le barde se remémorait ses voyages dans le vaste monde des terres du milieu. Peux le savaient mais il y a bien longtemps le monde s'appelait corpus humanum car le monde avait la forme d'un corps humain, même si dans certains coins reculés on pensait encore que le monde était plat et reposait sur le dos de trois éléphants en équilibre sur le dos d'une tortue. Mais ça, c'est une autre histoire. Les terres du milieu étaient une immense presque île appelé Caput ou tête, ou encore crâne. La complexité de la géographie du monde rendait impossible sa représentation a plat sur une seule carte. Il était d'usage chez les bardes de représenter ce crâne comme s'il était vu par-dessus (contrairement a l'usage complètement idiot des nains géologues qu'on appelait radiologues et qui représentaient le monde comme vu par en dessous).

A tale of Swords and Waves - Epilepto II

Voici la suite des fabuleuses aventures de l'épilepsie en terre du Milieu

Pour les retardataires, le 

CHAPITRE I 

est ici
http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/01/a-tale-of-swords-and-waves-epilepto-i.html


CHAPITRE II

C'était un soir brumeux. Il avait plu toute la journée et l'air restait humide et lourd. Le barde n'était pas d'humeur à noter les ambiances sonores. Il s'était réfugié dans la taverne qui venait juste d'ouvrir. Pour tout dire, la taverne s'était matérialisée (comme tout nouveau bâtiment), il y a une semaine mais, mais la grande flasque verte horizontale qui apparaissait au-dessus des bâtiments neufs avait mis une bonne semaine à se remplir. Peu importe, la nouvelle taverne était chaude, confortable, et la bière était tiède à point.

Avançons car je ne crois pas que le confort du barde vous intéresse. Pour passer le temps, le barde sortit de sa besace les parchemins sur lesquels il avait noté d'autres ambiances sonores. Il les plaça devant lui, sur une grande table.

A tale of Swords and Waves - Epilepto I

Tout a commencé par une FMC sur les bases de l’épilepsie, avec un public comateux… Très intéressé par... La météo. Il faut vous dire que le sujet n’était pas facile : les bases de l’EEG pour un public qui n’en verrait jamais. Tandis que je faisais mentalement ma liste de courses en commentant mon propre PowerPoint, et parce que le public était jeune, je me suis lancé, comme ça, dans une analogie hasardeuse sans trop savoir où cela allait me mener. Le résultat ayant été plus que probant (réveil généralisé, trompettes, pétales de fleurs, ola dans l'assistance, chaises arrachées…) j’ai décidé de la garder. Cette analogie idiote tombe bien parce que je voulais écrire ce billet sur les bases de l’epilepto pour les non neurologues sans savoir comment éviter des accidents domestiques graves, secondaires à l'affaissement brutal du lecteur sur son écran, suite à une narcolepsie aiguë.

CHAPITRE I

Oublions donc l'épilepsie, l’épilepto et même la neuro, le temps d’une analogie qui prend place dans une contrée lointaine, idéalement située au centre de… Je sais pas comment dire…. Disons des terrains au milieu ou plutôt des terres du milieu...Du monde.

En ce temps là, existaient deux royaumes, l’Occipitor et le Temporohan. En raison d’une vieille alliance forgée depuis des siècles, les Occipitoriens surveillaient une frontière et devaient avertir les Temporohirrim en cas d’apparition d’un danger.

Collection Epilepsie.

Voila un guide pour la lecture des articles consacrés à :

L’épilepsie et les troubles apparentés :