jeudi 3 août 2017

Evaluer le risque de récidive en cas d'arrêt d'un traitement antiépiléptique



Parfois on tombe sur un article hors normes en terme de qualité et d'utilité, qui a nécessité un travail que peu de gens ont été capables de faire, qui va changer la prise en charge des patients dans la vie réelle, et qui se résume à deux scores (en bonus vous trouverez ici quelque chose pour les calculer de façon assez simple).





C'est presque frustrant quand on voit la débauche d'énergie qu'il faut parfois déployer pour expliquer à une assistance médusée par tant d'inintérêt, pourquoi en fait si, avec beaucoup d'imagination, l'article du professeur [PENSEETREUNGENIE] est vachement intéressant pour ouvrir la porte à d'autres études qui le seront encore plus.

Bon bref, l'article qui suit s'intitule :
Individualised prediction model of seizure recurrence and long-term outcomes after withdrawal of antiepileptic drugs in seizure-free patients : a systematic review and individual participant data meta analysis - Lancet Neurol 2017; 16:523 -31 - DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30114-X

Ne vous laissez pas avoir par le titre, comme toujours en neuro, le but est de faire fuir les gens qui avant qu'ils n'en comprennent la portée.

Cet article répond à la seule question qui depuis les ECN, jusqu’à la consultation de neurologie ultra spécialisée de neurologie d’aptitude au permis de conduire, en passant par la consultation de MG classique, n’a pas de réponse :”mais moi docteur, pourquoi je dois continuer à prendre des traitement pour mon épilepsie, est-ce que vous êtes sûr que je peux pas arrêter ?”.

C’est une question essentielle, parce qu’en France il y a environ 500 000 patients épileptiques dont on estime que 400 000 sont traités, sans avoir pour chacun d’entre eux si le traitement est encore utile quand ils sont parfaitement équilibrés. C’est également important parce que pas mal d’entre eux ont des restrictions d'activité professionnelle, dont certaines imposées par la Loi (là cet article ne pas va rien changer) et d’autre par le doigt mouillé du neurologue ou du médecin du travail.

Re bref : cet article permet de façon simple (si vous savez faire huit additions) de donner avec une précision très fine (0,65 95% IC 0,65 - 0.66) le risque de récurrence de crise comitiale à 2 et 5 ans en cas d’arrêt des traitements, et, avec une précision encore plus fine 0,71 (0,70 - 0,71) la probabilité d'être indemne de crises à dix ans.

Du coup sans plus attendre parce que je sens que vraiment vraiment ça vous taraude de voir de quoi je parle (j’en rigole, mais je vous assure que ces scores est infiniment plus pertinent dans la vie réelle que je ne sais quelle énième score de calcul de risque de pathologie cardiovasculaire la météo marine),



Grâce @MrFDA69 ces scores sont une version où vous n'avez qu'à répondre aux questions pour les calculer. Si vous préférez le faire à la main avec une calculatrice, vous trouverez plus loin dans le texte comment le faire. Il y a deux scores distinct : le premier vous permet d'estimer le risquer à 2 ans et 5 ans de récidive aprés arrêt du traitement. Le deuxième estime la chance (c'est le contraire du risque), de ne pas avoir de crise pendant un an dix ans après l'arrêt du traitement.





Maintenant pour ceux qui préfèrent l'ancienne méthode, voila de quoi vous faire plaisir avec une calculatrice.  

Score 1 : prédiction de la récurrence de crise après arrêt d’un traitement antiépileptique. Ne vous laissez pas effrayer par les trois premiers items, là encore c’est pour faire inutilement peur, je suis sûr que votre calculatrice sait additionner des nombre avec un chiffre après la virgule. Pour trouver le score, comptez les points bleus en fonction des caractéristiques de l’item en gris, puis convertissez ces points en score prédictif rouge. Par exemple, 27,5 points bleus donnent un score prédictif de récurrence après 2 ans d’arrêt de traitement de 28%, et de 36% pour le risque à 5 ans.

item 1/8 - Ancienneté de l’épilepsie avant disparition des crises:
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la durée en année de l’épilepsie avant mise en route du traitement (en gris).




0
1
2
3
4
5
6
7
0
1.7
3.65
4,8
6
6,7
7,5
7,8


8
10
15
20
25
30
35
40
8,2
8,5
8,7
9,2
9,5
9,9
10,2
10,5
item 2/8 - Période sans crise avant l’arrêt du traitement :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la durée en année de la période sans crise avant arrêt du traitement (en gris).


24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
0
1
2
2.9
3.8
4.7
5.7
6.6
7.5
8.5
9.5
10.5


12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
11.3
12.2
13.2
14.2
15.2
16
17
18
18.8
19.6
20

item 3/8 - Âge du début des crises :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon l’âge en année du début des crises (en gris).


0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2.6
1.5
0.5
0
0
0.7
2.1
3.5
4.8
5.7
6.3


25
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
6.8
7.1
7.5
7.1
8.5
8.9
9.3
9.7
10.2
10.7
11.2

item 4/8 - Antécédent de crises fébriles :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la notion d’antécédent de crise fébrile en gris).


non
oui
0
3.5

item 5/8 - Nombre estimé de crises avant leur disparition complète :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon nombre estimé de crises entre l'introduction traitement et leur disparition complète (en gris).


-9
10+
0
3.4

item 6/8 - Crises de type rolandique :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon que les crises étaient rolandique ou non (en gris).


oui
non
0
5.9

item 7/8 - Retard de développement psychomoteur (QI < 70 ou impression clinique) :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la présence ou non d’un retard psychomoteur (en gris).


non
oui
0
2.1

item 8/8 - Aspect EEG avant l'arrêt du traitement :
Prendre le nombre de points points (en bleu) selon la présence d’anomalies à l’EEG avant arrêt (en gris). EN l’absence d’EEG compter 0.


non
oui
0
4
.
Calcul du risque : faites le total des points bleus en additionnant les résultats des différents item, puis en fonction de ce total, trouvez le risque (en pourcentage) de récurrence de crises après 2 ans d’arrêt (rose clair) et après 5 ans d’arrêt (rose foncé).



12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
-10
-10
10
12
15
18
20
24
28
34
-10
10
12
16
18
22
28
32
36
42


32
34
36
38
40
42
44
46
48
40
45
52
60
66
74
80
84
+90
50
58
62
70
78
84
90
+90
+90

Score 2 : prédiction de la chance de ne plus avoir de cris pendant au moins un an après 10 ans sans traitements. Là encore ne vous laissez pas effrayer par les deux premiers items. Pour trouver le score, comptez les points bleus en fonction des caractéristiques de l’item en gris, puis convertissez ces points en score prédictif rouge.

item 1/8 - Ancienneté de l’épilepsie la disparition complète des crises
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la durée en année de l'épilepsie avant disparition complète des crises (en gris). Au delà de 8 ans, compter 5,2.


0
1
2
3
4
5
6
7
8
0
1.2
2.5
3.3
4.2
4.5
5
5.1
5.2

item 2/8 - Durée de la période sans crises avant arrêt du traitement.
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la durée en année de la période sans crise avant l’arrêt du traitement (en gris).


24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
0
0.7
1.5
2.2
3
3.7
4.5
5.1
6
6.7
7.5
8.2
9


11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
9.7
10.5
11.2
12
12.7
13.5
14.2
15
16
17
18,5
20

item 3/8 - Nombre de traitements antiépileptiques avant l’arrêt du traitement :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon le nombre de traitements antiépileptiques avant l’arrêt du traitement (en gris).


1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1.5
2.9
4.2
5.7
7.5
8.7
10.2
11.5

item 4/8 - Sexe :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon le sexe (en gris).


H
F
0
1.5

item 5/8 - Antécédents familiaux d'épilepsie chez les parents au premier degré :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la présence ou l’absence d’antécédents familiaux d'épilepsie chez les parents au premier degré (en gris).


non
oui
0
2.2

item 6/8 - Nombre estimé de crises avant leur disparition complète :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon nombre estimé de crises entre l'introduction traitement et leur disparition complète (en gris).

-9
10+
0
2.2

item 7/8 - Nature des crises (partielles ou non) :
Prendre le nombre de points (en bleu) la selon Nature des crises partielles ou non (en gris).


non
oui
0
2.7

item 8/8 - Aspect EEG avant l'arrêt du traitement :
Prendre le nombre de points (en bleu) selon la présence d’anomalies à l’EEG avant arrêt (en gris). EN l’absence d’EEG compter 0.


non
oui
0
2


Calcul du risque : faites le total des points bleus en additionnant les résultats des différents item, puis en fonction de ce total, trouvez la chance (en pourcentage) d’absence de crise pendant au moins un an après 10 ans d’arrêt (rose clair).

14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
99
99
98
97
95
91
89
81
72
62
50
40
Si vous voulez en savoir plus, cet article fait partie de la collection suivante :



1 commentaire:

  1. Bonjour,

    Comme toujours, beau billet, qui nous fait découvrir un très bel article. Une petite question sur la traduction :
    - pour le premier item (commun aux deux scores), "epilepsy duration before remission" correspond plutôt à l'ancienneté de l'épilepsie avant disparition des crises qu'à l'ancienneté de l'épilepsie avant traitement, non ?
    - pour l'item n°5 du score 1 (qui est identique à l'item n°6 du score 2 : "number of seizures before remission"), ne s'agit-il pas plutôt du nombre total de crises avant disparition des crises (sans prise en compte du début du traitement) ?

    Je me trompe peut-être mais je n'ai pas trouvé la réponse dans le texte.

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