#UnLapinUnThread | NeuroCOVID (juillet 2021)

Pour ne pas faire perdre du temps aux gens pressés 

Il n'est même pas certain que cela existe
Pour les autres, un long texte.

pourquoi sommes-nous des carricatures de nous mêmes ?

Un concept dépassé depuis 14 ans 

Qui garde tout son intérêt de vulgarisation neurologique :

Pourquoi sommes-nous des carricatures de nous mêmes ?

comas prolongés et leur traitement

Le coma ça peut être long

mais long comment ?

et peut-on en estimer la durée (ou le pronostic) ?

dépression et heure d'endormissement

Vos parents vous disaient d'aller de vous coucher tôt .

Avaient-ils raison ?

Est-ce une façon d'éviter une dépression.

#UnLapinUnThread | Neurologie et épigénétique

Vous connaissez la génétique ?

Imaginez un truc qui qui en module les effets en fonction de l'environnement

C'est compliqué mais on va simplifier

#UnLapinUnThread | activités sexuelles et céphalées

Touche 1% de la population adulte au cours de la vie

ratio de 4 hommes pour 1 femme 

et pourtant ça se soigne

#UnLapinUnThread | Et si on mesurait la douleur avec une prise de sang ?

Cela semble absurde 

parce que s'il y a bien quelque chose de personnel et subjectif, c'est la douleur.
pourtant, c'est sérieux et on va voir ça en détails.

Complications neurologiques de la grossesse - partie 1

De paralysie faciale périphérique à la pré éclampsie

de syndrome du canal carpien au douleurs dorsales ou lombaires

un catalogue entier de troubles à ne pas négliger

#UnLapinUnThread | Démences : quand la clinique ne sert à rien, et la biologie non plus.

Un article sur un de mes sujets préférés,
quand le neurologue regarde la clinique, il ne voit pas la lune.
et accessoirement, la biologie c'est sympa mais c'est guère mieux.

les troubles de l'impulsivité - les mécanismes cognitifs de la prise de décision.

Aussi fréquents que méconnus
aussi importants que négligés

c'est pourtant la base de la pensée

Parkinson et COVID

Suite à une série de tweets sur le la prise en charge des patients parkinsoniens atteints de COVID, voici une version blog avec un lien PDF

DISCUSSION DE LIMITATION THERAPEUTIQUE

En cas d’infection, les patients parkinsoniens peuvent présenter une décompensation de leur pathologie. Si la maladie classique se manifeste par des tremblements, une rigidité, et un ralentissement auxquels s’associent des troubles cognitifs et une dysautonomie, en cas de décompensation la rigidité, les troubles cognitifs et la dysautonomie peuvent être au premier plan. En raison de la totale réversibilité de cet état avec l’adaptation des doses de Dopa, deux messages sont à faire passer aux patients et aux soignants :

Un patient valide et autonome peut paraître dément et grabataire en cas de décompensation. D'où la règle :

TOUT PATIENT PARKINSONIEN GRABATAIRE ET DÉMENT NE L’EST QUE SI IL LE RESTE APRÈS UNE SUPPLÉMENTATION MASSIVE EN DOPA 

En raison des troubles moteurs gênant la déglutition, de la diminution de la motricité gastrique et de la dysautonomie, la résorption digestive de la Dopa peut devenir erratique. D’où la deuxième règle :

TOUT PATIENT PARKINSONIEN DÉCOMPENSÉ RÉFRACTAIRE AU TRAITEMENT NE L’EST QUE SI IL LE RESTE APRÈS PLUSIEURS ADMINISTRATION D’APOMORPHINE

INFECTION SIMPLE

Afin de prévenir les décompensation sévères, en plus des mesures de confinement et de protection recommandées pour toutes la population, il est possible de prescrire pour les patients qui pourraient avoir des difficultés à contacter leur neurologue, un traitement de secours à n’utiliser que si besoin.

1- LEVODOPA / BENSERAZIDE - MODOPAR 125 (100 mg / 25 mg) DISPERSIBLE QSP 6 PRISES / j
2- APOMORPHINE - APOKINON 30mg/3ml (1%) sol. injectable en stylo prérempli QSP 18 mg / j

Cet kit ne doit être utilisé qu’en complément du traitement habituel et uniquement en cas de symptôme d’infection. Dès les premier signes :

Adjoindre au traitement habituel ¼ de comprimé de MODOPAR dispersible. Posologie à augmenter par paliers de ¼ de comprimés jusqu’à un retour à la disparition des signes de décompensation, et ceux jusqu’à l’arrêt de l’infection.

En cas de perte d'efficacité, d’inefficacité ou de difficultés à prendre le MODOPAR, utiliser l’APOMORPHINE avec des injections de 1 mg SC toutes les 20 minutes jusqu’à ce que la déglutition soit à nouveau possible pour permettre la prise de MODOPAR.



MESURES DE PRÉVENTION

Dans tous les cas, il est opportun de revoir avec les neurologues traitants l’opportunité de maintenir des traitements anti parkinsoniens qui reposeraient principalement sur les agonistes dopaminergiques. Leurs risques et leur difficulté de maniement en cas décompensation doivent balancer leur bénéfice dans cette situation de risque extrême.

Cannabis, THC et CBD en neurologie.

Depuis 1990 (c'est précis) et l'identification des récepteurs cannabinoïdes dans le cerveau, il n'y pas un jour où le rôle du cannabis thérapeutique pour améliorer la prise en charge d'une des multiples pathologie neurologique n'est pas évoqué. Entre ceux qui estiment que c'est la porte d'entrée dans la toxicomanie universelle, ceux qui pensent que c'est un médicament miracle, ceux qui pensent qu'il y a de l'argent à se faire, ceux qui pensent que c'est le mal et ceux qui pensent que c'est le bien, il devient difficile de savoir où on en est vraiment. Voici donc un résumé des connaissances actuelles, résumé en grande partie issu de l'article : Cannabinoids and the expanded endocannabinoid system in neurological disorders, https://doi.org/10.1038/s41582-019-0284-z publié dans nature review neurology de janvier 2020.

Et puisque vous avez été très nombreux à me le demander, je vais reprendre les vieilles habitudes en vous faisant ce résumé à l'aide de Maryse et Pierre, que j'avais laissé se reposer depuis plusieurs mois.

Mais trêve de bavardage introductif, les lumières s'estompent, les trois coups retentissent, le rideau s'ouvre en silence, et nos deux protagonistes sont sur scène, un matin d'hiver, sur le parvis du QG secret de l'APHP.

Sommeil et Mélatonine

C'est samedi soir et comme tous les samedis soirs vous allez faire des folies avec vos corps endiablés...ou pas. Parce que bon la semaine a été longue et qu'en fait vous en avez plein les pattes et vous iriez bien vous coucher.

Sauf que vous vous connaissez et...par fierté mal placée, vous refusez de céder aux exigences biologiques de cet exosquelette biologique bas de gamme communément appelé corps humain, et vous allez quand même essayer de vous coucher un peu plus tard que 21h30.

Et pour cela vous allez tricher. Pas la peine de mentir, tout le monde sait que vous avez un truc. Le café, le coca, le café au coca, le café+coca+RedBull, le coca+café RedBull+musique pourrie hyper forte, etc.

Et puis demain vous allez être défoncé, mais paradoxalement, rien que pour vous embêter, votre corps ne va pas vouloir dormir, et lundi vous serez encore plus défoncés.

Donc vous allez à nouveau tricher.

Certains vont se lancer dans la tisane (mais c'est pénible ça fait pisser), d'autres dans les somnifères (mais c'est pénible ça rend dépendant, et parfois ça donne des hallucinations).

Mais heureusement il vous reste (ou si vous n'en avez jamais pris, vous avez au moins entendu parlé de) la MELATONINE.

Trop cool.

Pharmacologie des Antipsychotiques - version du potard.

Après un article intitulé : "Pharmacologie des Antipsychotiques", @PotardDechaine a pris le temps d'en rédiger un autre (avec une rapidité déconcertante ! Il est bluffant) qui donne une version pharma sur ce sujet. La voici ci dessous. Un très grand merci à lui. 



Le point de vue du Potard. 

Il est vendredi, vous être seul dans votre officine et vous vous préparez à passer un agréable week-end avec votre mari / femme, amant(e), famille ou autres quand soudain, un patient entre dans votre pharmacie et vous tend le document fatidique … Vous vous trouvez devant une ordonnance de neuroleptique prescrite par @qffwffq !!! Que faire ? En supposant que vous n’avez ni un abonnement à Prescrire, ni le temps de réviser votre cours de neuropharmacologie de 4ème année et que vous avez balancé la classification de Delay et Denicker  ; quelles sont les questions qui doivent vous venir à l’esprit du point du vue du pharmacien ? 

Pharmacologie de Antipsychotiques

Certaines classes thérapeutiques sont utilisées de façon très paradoxale : tout le monde les connait, tout le monde les utilise, mais cette familiarité entraîne paradoxalement un oubli de ce qu'elles sont vraiment, avec comme conséquence un emploi incantatoire où un nom de molécule est associé à une posologie sans que cela n'engage la cognition. Les antipsychotiques sont un des archétypes de cette utilisation incantatoire. La phrase sans verbe : "dix gouttes de Tercian" est par exemple parfois prononcée de façon réflexe en cas d'agitation, un peu comme "frite coca" quand on commande un burger. Du coup, je vous propose de revoir tranquillement quelques bases.

Pré Scriptum : @PotardDechaine en a rédigé une version plus axée pharma ici

Traitements de la migraine - MAJ 2019 - partie 2

Dans le précédent article (lien ici) on a survolé les mécanismes de la migraine. C'était un peu long mais nécessaire parce que vous allez voir qu'en raison de leur diversité et de leur complexité apparente (en réalité les choses ne sont pas si compliquées), les traitements anti migraineux sont incompréhensibles sans ces quelques bases.

Un autre point important qu'il faut toujours garder en tête quand on discute des traitements anti migraineux, c'est l’inadéquation entre les données issues de la pharmacologie et des essais thérapeutiques, les recommandations officielles ou des sociétés savantes, et les autorisations de mise sur le marché (les AMM).

En neurologie, la migraine est une des pathologies où ces trois éléments se recoupent le moins, ce qui place les prescripteurs en difficulté et complique la vie des patientes.

Vous allez voir qu'il existe des médicaments recommandés mais inefficaces, d'autres non recommandés, pas efficaces mais qui ont l'AMM, d'autres qui sont recommandés, efficaces, mais sans AMM, ou encore des médicaments avec des AMM plus restrictives en France que partout ailleurs bien que plus efficaces que d'autres.

Enfin, vous allez voir que le sujet n’intéresse pas du tout nos autorités de santé puisque les recommandations françaises les plus récentes (et donc officiellement toujours en vigueur) datent de 2001-2002 (c'est à dire une époque où on pouvait encore payer en francs).

Mécanisme de la migraine (et rôle de la CGRP) - MAJ 2019 - partie 1

Vous ne le savez sans doute pas encore, mais dans quelques mois, nous allons être inondés par une nouvelle classe thérapeutique d'anti-migraineux : les anti-GRP. Pour vous préparer au choc, je vous propose une mise à jour sur la migraine en tant que maladie, et un début de présentation de ces nouvelles molécules.

Evidemment cet article est aussi une mise à jour de celui, plus ancien, concernant les traitement anti migraineux et que vous pouvez lire ici.

Mais commençons par le commencement : que comprend-t-on de la migraine en 2019 ?

La réponse est simple : plus de choses qu'il y a dix ans mais avec encore de grandes inconnues. Je vais détailler parce que ça va vous aider à comprendre le rôle des nouveaux traitements et le repositionnement des plus anciens.

Je vais également essayer de ne pas vous perdre, mais pour cela il vous faudra accepter certaines affirmations par moment (du moins jusqu'à la fin de l'explication).

Jeux vidéo et cognition

On va causer des jeux vidéo et de la cognition.

Si vous avez déjà lu des textes sur ce blog, vous remarquerez que cette introduction est anormalement courte. On va donc l'étoffer un peu. 

Je ne sais pas comment traiter correctement ce sujet. En soi il est tellement vaste, qu'il me faudrait un blog entier pour en parler, et à la vitesse à laquelle la recherche avance dans ce domaine, il me faudrait une veille importante pour essayer de suivre ce flots de nouvelles informations. 

Du coup, je vous propose une approche un peu différente, en restant dans la lignée de ce que j'ai déjà publié ici, c’est-à-dire présenter des notions très basiques, puis regarder comment on peut les associer pour comprendre des notions plus complexes. 

De sel, du riz et de la neurologie.

Discutons un peu (texte très court) du sel de table dans les troubles neurologiques et accessoirement de quelques méthodes pou en contrôler les apports chez tout le monde. 

Freud, la neurologie, la psychiatrie et la psychanalyse.

Ce billet est la transcription d'un thread publié sur le compte twitter de @LaNeurologie

On parle beaucoup de Sigmund Freud en ce mois d'aout 2018. Si il est impossible de résumer en quelques phrases l'ensemble de sa pensée, il reste possible d'expliquer en quoi elle est à la fois révolutionnaire et dépassée.