Si vous êtes arrivé sur cet article, c'est que vous avez suivi ce lien http://etunpeudeneurologie.blogspot.fr/2014/02/les-traitements-anti-epileptiques.html
(normalement), sinon, et bien toutes mes félicitions, voici êtes tombé sur un résumé de tout ce que vous devez savoir pour survivre face à un traitement antiépileptique.
Quel molécule choisir selon la situation clinique chez l'adulte :
Tableau 1 : Choix des antiépileptiques en fonction des différentes situations cliniques
. | ||||
| .
FEMME
. |
.
HOMME . | |||
Adultes crises généralisées
.
| ||||
.
sans comorbidité ni autre traitement et compliant pour la titration
.
|
LAMOTRIGINE
|
CARABAMAZEPINE
| ||
sans comorbidité ni autre traitement et non compliant pour la titration
.
|
sans proba grossesse ACIDE VALPROIQUE
avec proba grossesse LEVETIRACETAM
|
ACIDE VALPROIQUE
| ||
.
avec des troubles du comportement ou risque PSY ou risque d’inobservance majeur (ex OH +/- sevré
.
|
GARDENAL
(ailleurs dans le monde DIHYDAN)
|
GARDENAL
(ailleurs dans le monde DIHYDAN)
| ||
.
avec tout autre risque spécifique
.
|
un des autres en fonction du contexte
|
un des autres en fonction du contexte
| ||
Adultes crises partielles avec ou sans généralisation secondaire
.
| ||||
.
sans comorbidité ni autre traitement et compliant pour la titration
.
|
LAMOTRIGINE
|
LAMOTRIGINE
| ||
.
sans comorbidité ni autre traitement et non compliant pour la titration
.
|
sans proba grossesse ACIDE VALPROIQUE
avec proba grossesse LEVETIRACETAM
|
ACIDE VALPROIQUE
| ||
.
avec des troubles du comportement ou risque PSY
ou risque d’inobservance majeur (ex OH +/- sevré)
.
|
GARDENAL (ailleurs dans le monde DIHYDAN)
|
GARDENAL (ailleurs dans le monde DIHYDAN)
| ||
.
avec tout autre risque spécifique –
.
|
un des autres en fonction du contexte
|
un des autres en fonction du contexte
| ||
Quel molécule choisir selon la situation clinique chez l'enfant :
Enfants (selon type de crises)
.
| |||||
.
Première ligne
.
|
.
Deuxième Ligne
.
|
.
molécules à éviter
.
| |||
.
Absence
.
|
.
LAMOTRIGNE
VALPROATE
.
|
.
LEVETIRACETAM
TOPIRAMATE
.
|
.
CARBAMAZEPINE et OX
PHENYTOINE
.
| ||
.
Absences juveniles
.
|
.
LAMOTRIGNE
VALPROATE
.
|
.
LEVETIRACETAM
TOPIRAMATE
.
|
.
CARBAMAZEPINE et OX
PHENYTOINE
.
| ||
.
Myoclonies juveniles
.
|
.
LAMOTRIGNE
VALPROATE
.
|
.
LEVETIRACETAM
TOPIRAMATE
.
|
.
CARBAMAZEPINE et OX
PHENYTOINE
.
| ||
.
tonico cloniques généralisées
.
|
.
CARBAMAZEPINE
LAMOTRIGNE
TOPIRAMATE
VALPROATE
.
|
.
LEVETIRACETAM
.
| |||
.
focales cryptogéniques ou symptomatiques
.
|
.
CARBAMAZEPINE et OX
LAMOTRIGNE
TOPIRAMATE
VALPROATE
.
|
.
LEVETIRACETAM
PHENYTOINE
.
| |||
Quel est le spectre réel des molécules :
Tableau 2 : spectre des molécules antiépileptiques les plus utilisées, indépendamment de leur AMM
| ||||
Molécule
|
Début partiel avec ou sans généralisation secondaire
|
Crise généralisée d’emblée
|
Crise myoclonique
|
Absence typiques et atypiques
|
Carabamazepine
|
oui
|
inconnu
|
non
|
non
|
Felbamate
|
oui
|
oui
|
possible
|
possbile
|
Gabapentine
|
oui
|
inconnu
|
non
|
non
|
Lacosamide
|
oui
|
inconnu
|
inconnu
|
inconnu
|
Levetiracetam
|
oui
|
inconnu
|
inconnu
|
inconnu
|
Oxcarbamazépine
|
oui
|
oui
|
non
|
non
|
Perampanel
|
oui
|
oui
|
inconnu
|
inconnu
|
Phenobarbital
|
oui
|
oui
|
non
|
non
|
Phénytoïne
|
oui
|
oui
|
non
|
non
|
Rufinamide
|
oui
|
inconnu
|
possible
|
inconnu
|
Tiagabine
|
oui
|
inconnu
|
non
|
non
|
Topiramate
|
oui
|
oui
|
possible
|
possible
|
Vigabatrin
|
oui
|
inconnu
|
non
|
non
|
Zonisamide
|
oui
|
oui
|
oui
|
oui
|
Quels effet secondaire peuvent provenir de quelle molécule :
Tableau 3 : principaux effets secondaires ou indésirables pertinents par type d'éffets secondaires : [*] le contraceptif peut diminuer l'efficacité du traitement anti épileptique - [!] L’anti épileptique peut diminuer l'efficacité de la Contraception orale - [-] risque faible [+] risque réel [++] risque élevé [+++] risque majeur.
| ||||||||
CBZ
|
OXC
|
PHT
|
LTG
|
LEV
|
PHB
|
TPM
|
VPA
| |
Contraception orale
|
!
|
!
|
!
|
* !
|
-
|
!
|
!
|
-
|
Tératogénicité (C.R.A.T.)
|
++
|
-
|
+
|
-
|
-
|
+
|
++
|
+++
|
Allaitement
|
++
|
++
|
-
|
++
|
++
|
++
|
++
|
-
|
Risque hématologique
|
+
|
-
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
Risque digestif
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+
|
-
|
++
|
Risque dermatologie
|
+
|
+
|
-
|
++
|
-
|
+
|
-
|
+
|
Anticoagulants
|
++
|
+
|
+++
|
-
|
-
|
++
|
-
|
++
|
Stomatologique
|
-
|
-
|
++
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Psychiatriques
|
+
|
+
|
+
|
+
|
+++
|
+
|
+
|
++
|
Poids
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
++
|
+
|
Risque rénal
|
++
|
+
|
-
|
-
|
-
|
-
|
++
|
-
|
Risque rhumatismal
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
+++
|
-
|
-
|
Quelle molécule peut donner quel effet secondaire :
.
Tableau 4 : principaux effets secondaires des antiépileptiques hors risque tératogène
.
| ||
.
molécule
.
|
.
effets secondaires fréquents
.
|
.
effets secondaires graves
.
|
CARABAMAZEPINE
|
vertige, diplopie, ataxie, leucopénie
|
rash cutané, agranulocytose, insuffisance hépatique, syndrome de Steven-Johnson, hyponatrémie.
|
OXCARBAZEPINE
|
asthénie,, vertige, nausée, ataxie, diplopie
|
rash cutané, syndrome de Steven-Jhonson, hyponatrémie, choc anaphylactique
|
VALPROATE
|
prise de poids, thrombocytopénie, tremblement, vertige, nausées, vomissements
|
insuffisance hépatique, pancréatite, hyperamoniémie, thrombocytopénie, anémie.
|
LAMOTRIGINE
|
vertige, vision floue, céphalée, insomnie
|
rash, syndrome de Steven-Johnson, insuffisance hépatique
|
LEVETIRACETAM
|
irritabilité et troubles de l’humeur, anxiété
|
psychose
|
TOPIRAMATE
|
vertige, paresthésies, anorexie, perte de poids, acidose métabolique, hypo sudation
|
lithiase rénale, acidose métabolique aiguë, glaucome à angle fermé, coup de chaleur
|
LACOSAMIDE
|
vertiges, nausées, troubles de l'accommodation
|
augmentation de l’intervalle PR, modification des autres paramètres ECG, ACFA et flutter.
|
PHENYTOINE
|
asthénie, vertige, ataxie, confusion, diplopie
|
rash, syndrome de Steven-Johnson, pseudolymphome, syndrome pseudo lupique, insuffisance hépatique
|
GABAPENTINE
|
asthénie, fatigue, perte de poids
|
inconnu
|
PREGABALINE
|
asthénie, fatigue, perte de poids, ataxie, perte de poids
|
inconnu
|
ZONISAMIDE
|
vertiges, troubles de la concentration, anorexie, perte de poids, hypo sudation
|
syndrome de Steven-Johnson,lithiase urinaire, hypo sudation, coup de chaleur, anémie
|
PHENOBARBITAL
|
fatigue, vertige, ataxie, confusion, hyper activité chez les enfants
|
troubles de la coagulation, insuffisance hépatique, rash, syndrome de Steven-Johnson
|
PERAMPANEL
|
asthénie, vertige,somnolence
|
agitation, agressivité, troubles psychotiques majeurs
|
VIGABATRIN
|
somnolence, tremblement, salivation, troubles de la coordination motrice
|
réduction irréversible du champs visuel
|
Quelles interactions faut-il prendre en compte :
Tableau 5 : principales interactions entre antiépileptiques : effet de la molécule en ligne sur l’activité de celle en colonne.
.
| ||||||||
CBZ
|
OXC
|
PHT
|
LTG
|
LEV
|
PHB
|
TPM
|
VPA
| |
CARBAMAZEPINE (CBZ) – TEGRETOL
|
↘
|
↘
|
↗
|
↘
|
↗
| |||
OXCARBAMAZEPINE (OXC) – TRILEPTAL
| ||||||||
PHENYTOINE (PHT) DILANTIN DIHYDAN
|
⇅
|
↗
|
↗
|
⇅
| ||||
LAMOTRIGINE (LTG) LAMICTAL
|
↘
|
↘
|
↗
| |||||
LEVETIRACETAM (LEV) KEPPRA
| ||||||||
PHENOBARBITAL (PHB) GARDENAL
|
⇅
|
↗
| ||||||
TOPIRAMATE (TPM) EPITOMAX
|
↘
|
↘
|
↘
| |||||
ACIDE VALPROIQUE (VPA) DEPAKINE
|
↘
| |||||||
Quelles cibles thérapeutique envisager en tenant compte de la liaison aux protéines
Tableau 5 : taux sanguins thérapeutique des molécules et taux de liaison aux protéines
| |||
molécule
|
taux thérapeutique conseillé en µg/ml
|
taux thérapeutique conseillé en *mole/l
|
taux de liaison au protéines %
|
Carbamazépine
|
4 - 12
|
16,9 - 50,8
|
40 - 90
|
Clobazam
|
N/A
|
0,1 - 1,0
|
70 - 90
|
Clonazepam
|
20 - 70
|
0,06 - 0,22
|
85
|
Ethosuximide
|
40 - 100
|
280 - 700
|
0
|
Phénobarbital
|
10 - 40
|
65 - 94
|
90
|
Phénytoïne
|
10 - 20
|
40 - 79
|
90
|
Primidone
|
5 - 10
|
23 - 46
|
0 - 20
|
Acide Valproïque
|
50 - 100
|
350 - 700
|
90 - 95
|
Felbamate
|
30 - 60
|
126 - 252
|
22 - 36
|
Gabapentine
|
2 - 20
|
12 - 117
|
0
|
Lacosamide
|
10 - 40
|
47 - 188
|
< 15
|
Lamotrigine
|
2,5 - 15
|
10 - 58
|
55
|
Levetiracetam
|
12 - 46
|
25 - 50
|
< 10
|
Oxcarbazpine
|
3 - 35
|
40
| |
Perampanel
|
N/A
|
95 - 96
| |
Pregabaline
|
N/A
|
0
| |
Rufinamide
|
N/A
|
26 - 34
| |
Tiagabine
|
20 - 200
|
95 - 97
| |
Topiramate
|
5 - 20
|
9 - 17
| |
Vigabatrin
|
N/A
|
0
| |
Zonisamide
|
10 - 40
|
40 - 50
| |
Si vous voulez en savoir plus, cet article fait partie de la collection suivante :